女性生育力保护与妇科微创技术高峰论坛纪要（一）

黑龙江医师协会关注女性生育能力保护北京大学人民医院妇科李慧玲

国内众专家共促精进妇科微创手术技术

——祝贺女性生育力保护与妇科微创技术高峰论坛暨东北三省生殖健康论坛于哈尔滨召开

仁医仁术、福祉四方。由中国医师协会妇产科分会主办、哈尔滨医科大学附属第一临床医学院承办、黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会、黑龙江省女医师协会生殖专业委员会协办的“关注生育力保护精进微创手术技术高峰论坛暨东北三省生殖健康论坛”今日于冰城哈尔滨隆重召开！大会主席中国工程院院士、中华医学会妇产科分会主任委员、中国医师协会妇产科分会会长、北京协和医院郎景和院士，大会执行主席、黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授主持开幕式。哈尔滨医科大学附属第一医院副院长林志国教授、黑龙江省医师协会李剑锋副会长、中国医师协会谢启麟副秘书长、解放军总医院宋磊教授、北京大学第三医院乔杰院长、浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授、北京协和医院孙大为教授、北大医院周应芳教授、北京大学第三医院李蓉教授、中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授、佛山市第一人民医院王刚教授、解放军153医院朱前勇教授、第三军医大学西南医院梁志清教授、中国医科大学盛京医院副院长杨清教授、南方医科大学南方医院陈春林教授、首都医科大学附属宣武医院王世军教授、江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院程文俊教授、河北医科大学第四医院康山教授出席开幕式，来自国内的500余名专业医师参加了此次盛会。

大会执行主席、黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授主持开幕式

哈尔滨医科大学附属第一医院副院长林志国教授致辞

林志国教授代表哈尔滨医科大学附属第一医院诚挚欢迎郎景和院士及各位专家的到来，并介绍了哈尔滨医科大学附属第一医院发展史及现状，以及该院妇产科室概况，东北第一例试管婴儿诞生于该院，这是一件非常值得自豪的事情，并预祝大会圆满成功！

黑龙江省医师协会李剑锋副会长致辞

李剑锋代表黑龙江省医师协会对各位专家的到来表示诚挚的欢迎，对此次论坛的召开表示由衷的祝贺。此次会议将推动黑龙江妇产科的快速发展，黑龙江人杰地灵，诚挚邀请各位专家经常来黑龙江省传经送宝，进行经验交流。

中国医师协会谢启麟副秘书长致辞

谢启麟表示，中国医师协会为大家提供一个交流平台而感到荣幸，并代表中国医师协会祝贺论坛的召开。

大会主席、中国工程院院士、中华医学会妇产科分会主任委员、中国医师协会妇产科分会会长、北京协和医院郎景和院士致辞

作为大会主席郎院士介绍了本次会议的特色：第一，本次论坛我们把妇产科非常重要的生殖问题，也是生老病死中排在第一位的生的问题，二胎的问题以及出生缺陷的问题进行研讨；第二，微创。微创是一个主要的手术方式，逐渐被大家所重视。论坛期间将讨论微创的适应证、并发症。第三，高峰论坛的专家来自全国各地，促进东三省与全国妇产科的交流与发展。

嘉宾致辞后，大会主席郎景和院士为本次高峰论坛挥毫题字“生殖微创、龙江论坛”，鼓舞了龙江妇产人学习热情以及提高专业水平的决心，希望龙江妇产人在今后的工作中再创佳绩。

开幕式后进入精彩的专题报告，中国妇产科网作为合作媒体对此次盛会进行现场报道。

郎景和院士：多囊卵巢综合症与肿瘤的有关问题

多囊卵巢综合症是常见的妇科内分泌疾病，表现为月经稀发、不孕和体内雌激素水平增加。保护卵巢维持内分泌的平衡是妇科大夫治疗目的之一。有些激素可以诱发肿瘤，有些肿瘤也可以分泌性激素，两者是相互作用的，因此PCOS时体内高雌激素水平可以增加肿瘤的发生率。子宫内膜癌的发生是由于体内雌激素水平增高，促进子宫内膜增生导致，多囊卵巢也使得雌激素增多，会导致子宫内膜癌的发生。PCOS使得卵巢上皮癌增加15%左右，目前PCOS与乳腺癌、阴道癌还的关系还无直接定论。中国工程院院士，中华医学会妇产科分会主任委员，中国医师协会妇产科分会会长郎景和院士提出，PCOS的治疗分为三个方面：缓解临床症状、解决并发症问题、促进生育能力。GnRH-a在其治疗中被推崇，PCOS的治疗需要结合指南，保护子宫内膜，保护子宫生育能力。

宋磊教授：经阴道剖宫产切口憩室修补

子宫切口憩室是剖宫产术后远期并发症之一，主要由切口感染、出血、愈合不良引起，临床主要表现为月经异常、胎盘植入等。从阴式超声联合宫腔镜是首选检查方法。子宫切口憩室者有临床症状或剖宫产后计划生育者应考虑手术治疗。手术原则为分离粘连、暴露子宫切口憩室、切除疤痕、缝合子宫切口。推荐经阴道手术，减少创口，减轻疼痛并且美观。修补手术半年后临床症状消失，影像学检查正常，计划二胎者可以受孕妊娠。手术并发症容易损伤膀胱、颈管狭窄粘连，所以必须时刻谨记医疗安全，严格遵循手术原则，为患者选取最安全、效果好、创伤小的手术方法。解放军总医院宋磊教授详细介绍了手术方法以及技巧。最后，他引用郎院士说的一句话“作为医生，我们不能保证把每一个病人都治好，但能保证好好的治每一个病人”，对我们年轻医生的谏言。

乔杰教授：人类繁衍的能力，真的需要保存吗？

人类育龄生育力呈下降趋势，老龄化问题凸显，生育力明显降低，生育力下降和心血管疾病、癌症成为影响人类进程的三大问题。生育力下降的核心－精子、卵子的质量问题。男性生育力的保存相对简单，女生生育力保存是关键。内外环境因素异常也会导致生殖细胞损伤。人类生育力的保存保护刻不容缓。北京大学第三医院院长乔杰教授通过文献回顾，关于生育力保存的文章逐年递增，目前保护人类生育力的方法包括手术保护、药物保护等。对低温生育学在辅助生殖医学的应用乔教授进行了详细阐述，促进女性生育力保护进入全面冻存时代！由慢速冷冻--->玻璃化冷冻的发展。有效性和安全性并重，冷冻保护剂及时间仍在探索中。乔教授介绍，女性25岁以后随着年龄的增长，卵子冻存的复苏后妊娠率下降明显。冷冻年龄上限为38岁。每枚冻卵的活产率约5%－7%。卵巢组织冷冻与移植技术在探索中。

杨宝峰院士：医学进展与创新

科学创新的目的在于解决国家急需难题，形成新的研究热点，开辟新的研究领域。中国工程院院士、中华医学会副会长、黑龙江省科协副主席、中国心血管药理专业委员会名誉主任委员、现任哈尔滨医科大学校长杨宝峰院士对医学进展进行了讲述。杨院士提出，miRNA及lncRNA近几年发展迅速，两者可以调节心脏的兴奋性、收缩性和传导性，并且可以作为诊断和治疗的靶点。最新文献报道，心脏病恶性事件的发生与巨噬细胞缺失有关，由此猜想，在神经及其他系统疾病中，是否也有相同现象发生。在Nature杂志上报道，动脉粥样硬化机制与YAP/TAZ通路有关，血细胞中Tet2突变促进动脉粥样硬化斑块生长，抑制CD47可以治疗动脉硬化，干细胞过表达“山中因子”抗衰老，成纤维细胞转化为脂肪细胞可以去皱、美容。杨院士对妇产科提出新的希望，希望对于胚胎方面的研究能对人类抗衰老方面作出贡献。

谢幸教授：早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术

随着生育年龄的推迟，使第一次妊娠前被诊断为妇科癌症的几率增加，保守性手术的适应证目前还未有统一定论，并且一直在变化。保守性手术的安全性也一直被研究。对于有争议的手术步骤，浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授进行了讲述：不推荐常规实施对侧卵巢剖检，因为卵巢活检后产生的炎性粘连可对生育构成影响。对于黏液性癌、应进行阑尾切除。手术术后化疗除了浆液性或子宫内膜样癌、黏液性癌应该观察，其余均需要化疗，考虑到化疗对卵巢功能和子代的影响，倾向于更为保守。手术后一般不影响生育，小部分不能自然受孕者需要辅助生殖技术。对超促排卵药物、卵巢组织冷冻是否会造成或促进肿瘤复发，尚缺乏临床资料。一般认为，完成生育后应该彻底切除对侧卵巢，延迟根治手术也是一项选择，但必须知情同意。谢幸教授总结，保留生育功能手术适应证几经变异，仍存在争议，对于高危病例需术后辅助化疗，完成手术后，一般建议实施根治性手术。

陈春林教授：子宫输卵管卵巢血供的再认识

南方医科大学妇产科教研室主任、国家重点临床专科带头人陈春林教授为我们展示了子宫输卵管卵巢的供应血管的标本图，包括在体和离体标本。陈教授提出，可以根据不同疾病子宫动脉血管网形态来认识疾病。其临床应用在于计算人体子宫血供的研究，血容量计算，可以通过栓塞动脉治疗晚期产后出血。妇科医生手术时合理处理输卵管和卵巢血管网十分重要。有生育要求的患者慎行子宫动脉栓塞术。手术处理输卵管时，应该在血管环之上离断，以免损伤血液供应，影响预后。丰富的血管网可以保证卵巢子宫的血液供应。陈教授提供丰富的唯美的血管图片，为我们展示了女性的美丽。

梁志清教授：妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗

保留生育功能手术的目标在于保留生育潜能、保留激素分泌功能、是保留正常的女性生殖系统结构、不影响疾病的治疗。患者及家属必须对疾病由充分的认识，参与最终决定。一旦患者完成生育，就应该考虑进行功能毁坏性手术。中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员、第三军医大学西南医院梁志清教授指出，要根据病人的一般情况、对生育的愿望及肿瘤因素决定治疗方案。早期宫颈癌浸润深度小于3mm者可行锥切术，根治性手术要切除淋巴结、宫旁切除、宫颈切除、重建子宫颈内口、宫颈环扎。关键技术在于以阴道旁间隙为关键手术入路，直视判定病变切除范围。切除范围可控，包括主韧带及骶韧带切除范围，保留子宫动脉可靠，实现生育功能保留良好。梁教授总结，经腹手术路径是可行的，复发风险无差异，妊娠风险率增加，对保留生育手术的适应证和禁忌证应有国际化的研究。梁教授通过手术视频演示讲解了腹腔镜手术中应注意的问题。

程文俊教授：早期子宫内膜癌保留生育功能的思考

2016年NCCN指南推荐，对于子宫内膜癌保留生育功能治疗的指征为分段诊刮标本经病理证实为子宫内膜样腺癌，影像学检查未发现可疑的转移病灶，经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的治疗方式者。可选用甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔孕酮宫内缓释系统进行治疗。其治疗目的是缓解病情、期待生育且不影响治疗。中华医学会妇产科分会委员、江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院程文俊教授强调，不论在何种情况下，治疗安全是最重要的。治疗期间应该严密随诊，定期评估药物不良反应和治疗效果。选择适宜的生育时机，妊娠率与子宫内内膜病变逆转后续的助孕技术显著相关。虽然保留生育功能治疗有一定的缓解率，但子宫内膜癌的复发率较高。程教授提出并发卵巢癌或发生卵巢转移时应与患者讨论是否行诊断性的腹腔镜手术。

王泽华教授：腹腔镜宫颈癌手术输尿管损伤的原因及预防

输尿管损伤及输尿管瘘是腹腔镜宫颈癌手术常见的并发症，因此有人质疑，通过微创治疗手术并发症反而有升高趋势，是否腹腔镜手术需要改进。女性生殖系统与泌尿系统在解剖关系上很紧密，手术范围不规范、手术思路不清晰、手术操作不熟练等都是造成并发症的原因。因此，术前需要考虑基础疾病、解剖变异、既往手术史等。中国医师协会妇产科分会常委、中华医学会妇产科分会委员王泽华教授总结了宫颈癌手术致输尿管损伤的术中因素：过分靠近子宫动脉根部结扎、大段游离输尿管、术中发生大出血时盲目钳夹、损伤输尿管神经、能量器械使用时间过长等。预防输尿管损伤需要持续导尿、抗感染、加强营养。王教授强调，客观因素是其次，主观因素才在减少手术并发症中起重要作用。

汪辉教授：早期宫颈癌保留生殖功能治疗

中华医学会妇科肿瘤分会青年副主任委员、华中科技大学同济医学院附属同济医院王辉教授对早期宫颈癌保留生殖功能治疗的经验进行了分享。我国宫颈癌流行病学由如下特征：宫颈癌患者的年龄均值明显下降，可手术比例增多，子宫和卵巢保留理念明显增强。宫颈癌手术由1946年的盆腔脏器切除术逐渐发展为2005年的子宫颈锥形切除术。汪教授通过回顾文献，宫颈锥切手术妊娠率明显高于宫颈广泛切除术，有报道共完成19例患者，长期随访无复发，其中3例自然受孕。手术易出现输尿管肠管损伤、术后颈管粘连及狭窄等并发症。汪教授通过腹腔镜广泛性宫颈切除术演示对手术过程、手术技巧及注意事项进行了讲解。手术难点在于双侧输尿管支架置入失败、盆腔内粘连等。王辉教授强调，早期宫颈癌保留生殖功能是可行的，开展前瞻性临床研究是必须的，辅助化疗正在发挥重要作用，注意保留功能后子宫切除的难点。

康山教授：Ⅱ期子宫内膜癌的诊治及临床结局

目前子宫内膜癌手术治疗中存在两个困惑：淋巴结需要切除多大范围，如何诊断Ⅱ期子宫内膜癌。子宫内膜癌的诊断方法有诊断性刮宫、宫腔镜、MRI检查等，对于Ⅱ期子宫内膜癌推荐MRI检查。其对宫颈间质侵犯敏感度较低，但对子宫间质侵犯敏感度高。指南推荐Ⅱ期子宫内膜癌行根治性子宫切除＋双附件切除＋手术分期，但缺乏文献支持。回顾性研究表明，广泛切除和筋膜外切除的患者以及是否辅以放疗，5年生存率无差异，预后主要取决于病理类型和浸润深度。中国医师协会妇产科医师分会妇科专家委员会委员、中国抗癌协会妇科专业委员会委员、河北医科大学第四医院康山教授总结：MRI检查是诊断Ⅱ期子宫内膜癌的基础，术前诊断Ⅱ期子宫内膜癌不是治疗决策的重点，没有手术前后影像学高危因素的似乎没有必要根治性子宫切除，存在术后高危因素的辅助治疗以放疗为主。康教授通过筋膜外子宫切除手术和腹腔镜下次广泛子宫切除术演示为我们展示了超声刀使用的精准性。

王刚教授：子宫内膜癌保留器官及功能治疗——临床抉择与思考

子宫内膜癌的发病率逐渐年轻化，生育计划推迟和二胎政策也使得患者保留器官和功能的意识逐渐增强。对于病理分化成程度为高分化的患者可以考虑保留器官完整性的治疗，要求肿瘤局限于子宫内膜，无肌层浸润无宫外扩散，无淋巴结受累，无子宫颈受侵犯。部分中分化患者亦可谨慎尝试。通过腹腔镜检查或手术可以全面、直观的评估患者临床状态。子宫内膜癌保留器官与功能治疗可分为孕激素、GnRH-a和病灶切除。临床决策的原则在于疗效确切、使用方便、副作用小、性价比高。有文献报道，LNG-IUS局部作用可提高子宫内膜局部的孕激素浓度及生物利用率，孕激素剂量可同单用或适当降低。治疗后应定期监测随访，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会副主席、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会常务委员、佛山市第一人民医院王刚教授推荐，完成生育后保留子宫，LNG-IUS是首选。对于复发患者，强调再次保守治疗前，应按初始治疗前评估要求全面评估，强调宫腔镜、腹腔镜、MRI联合评估。

冷金花教授：内异症长期管理的策略

子宫内膜内异症（简称内异症）虽然是良性疾病，但存在恶性风险。对于内异症的治疗理念也在逐年变化。内异症具有多样性、复杂性和难治性，治疗要以临床问题为导向，分阶段处理。手术治疗指征为疼痛症状药物治疗无效，合并卵巢内膜异位囊肿或不育者。深部内异症术前建议GnRH-a预处理，有助于术中解剖结构分离和辨认。子宫直肠窝解剖、侧盆壁解剖，阴道直肠解剖演示更加强调了熟练掌握解剖结构的重要性。中华医学会妇产科分会妇科内镜学组副组长、卫计委妇科内镜诊疗技术专家组成员、北京协和医院冷教授强调，除了手术之外，药物治疗也同样重要。深部浸润内异症手术可以缓解疼痛，但对生育是否有影响尚有争议。因此，手术要权衡利弊，以最大化手术效果，减少手术并发症。严格手术指征及时机的选择，保护生育力，改善生育结局。长期管理，综合治疗。同时冷教授分享了深部子宫内膜异位症以及复发性子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗的经验。

张国楠教授：宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考

嗜神经侵袭（PIN）是指肿瘤细胞沿神经纤维侵入神经外膜，神经束膜或神经内膜的一个局部浸润转移现象又称为肿瘤神经周围浸润。PIN发生率为7 % -35.1 %，是宫颈癌预后不良因素之一,也是术后选择和补充放化疗方案不可或缺的指征。早期宫颈癌中就可能存在PIN,而且极其隐匿,术前难以发现。研究表明，雪旺细胞诱导肿瘤细胞扩散和侵袭，一方面，肿瘤通过释放神经刺激分子包括神经生长因子启动和获取它们自己的神经支配；另一方面，新生代自主神经释放神经递质,促进肿瘤沿神经生长迁移。流行病学研究提示，切除或阻断肿瘤组织的外周神经回路能够防止肿瘤进展和PIN。术中冰冻和MRI检查有助于诊断PIN。中华医学会妇产科分会常务委员、中国医师协会妇产科分会常务委员、四川省肿瘤医院张国楠教授提出，宫颈癌的NSRH是个体化手术的典范，但保留神经与PIN是一种矛盾。应严格掌握NSRH适应证并谨慎实施，才能更精准的体现出NSRH的优势。将PIN作为宫颈癌综合治疗中考虑因素提出新的综合治疗策略。

杨冬梓教授：肥胖与生育／优生从多囊卵巢综合症（PCOS）讲起

美国国立卫生研究院研究提示肥胖人群的生育力下降，肥胖可以作为诱发排卵不良结局的因子之一。肥胖降低辅助生育成功率。随着BMI升高，活产率降低，尤其是超重以后，活产率下降更为明显。即便受孕，下一代的发育也受影响。中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授在专题报告中分析了PCOS患者的体重与优生优育的关系，国内研究表明，孕前肥胖母亲在怀孕前的体重指数，与孩子7岁时的智商平均表现呈负相关。生活方式改善是PCOS患者的首选治疗。对于超重的青春期和成年PCOS患者，建议从限制热量摄入的饮食和加强运动开始进行减重，必要时运用专业减重措施，这些患者的生育障碍和代谢异常等均可得到改善。杨教授分享了该院对PCOS患者的研究和管理经验，医院可以通过专业体重管理机构的协助和利用云端工作站实现PCOS患者的长期管理，以保证患者自身身体健康以及下一代的健康。

黄薇教授：女性激素检测及临床结果分析

女性激素受下丘脑－垂体－卵巢轴调节，其体内含量有周期性变化。测定激素可以了解卵泡早期、排卵前、排卵期和黄体期的卵巢功能。一般选择在月经来潮后的第3-5天最合适，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。女性激素水平在月经周期不同时期、不同年龄段，其指标都可以不一样，所以在解读化验单时，应注意检测的方法、检查的时间、被检测者的年龄、化验结果的单位等，并结合临床表现（必要时还需参考其它检查）进行综合、全面的分析。在指导避孕、诊治不孕不育和闭经方面，性激素检测有指导性意义。例如鉴别卵巢性、垂体和下丘脑性闭经，中华医学会计划生育学会委员、四川大学华西二院黄薇教授强调，在问诊时一定要注意患者是否有近期服药史，认真反复询问病史，有时需要停药一段时间测量性激素结果更准确。生殖内分泌轴是一个相互作用的整体，对女性生殖系统的发育、维持功能极为重要。激素检测应根据患者的临床需要在不同时期进行。

王忠民教授：盆底超声在妇科泌尿中的应用

盆底超声可以对盆底结构对称性进行分析，并且可以动态评估盆底肌肉运动和功能。大连市妇女儿童医疗中心王忠民教授通过丰富的盆底超声图片向我们阐述了超声视野下的解剖结构。盆底超声(pelvic flow ultrasound,PFU)作为一种检查工具,在妇产科和泌尿领域常常是一个被忽略的研究领域,在国内盆底超声尚未得到应有的重视,且医务工作者对这一领域也缺乏足够的认识。临床方面增加盆底肌肉超声的诊断，对患者术前手术方式的选择有重要的指导作用。

朱兰教授：各种阴道发育异常诊断及治疗

中华医学会妇产科分会副主任委员兼秘书长、北京协和医院朱兰教授对各种阴道发育异常诊断及治疗进行了讲解。阴道发育异常是副中肾管和泌尿生殖窦发育不良导致的疾病。可以通过超声检查、血激素水平检查、以及影像学检查对该疾病进行诊断。先天性无阴道(MRKH)综合症通常伴有泌尿系统及骨骼发育异常。临床表现为原发性闭经，性交困难及周期性腹痛。需要与处女膜闭锁、雄激素不敏感综合症相鉴别。其治疗分为手术及非手术治疗。在国外首选非手术治疗——顶压法，每天3次，每次约10分钟，治疗效果较为满意，但在国内开展的并不理想。手术治疗是人工阴道成形术。腹膜法成功率高,可通过微创完成。生物补片法腹部无疤痕，但费用较高。阴道纵隔、阴道横隔均及时处理，减少子宫内膜异位症的发生。阴道斜隔综合症，只需处理斜隔即可，处理时在保证安全的前提下尽量切够边缘。

周应芳教授：内异症腹腔镜手术并发症及治疗

中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、北大医院周应芳教授对内异症腹腔镜手术并发症的防治进行了介绍。腹腔镜手术有多种并发症，其中妇产科最常见的是肠管损伤及泌尿系损伤。胃肠道损伤后患者有腹膜炎症状，一旦发生后果严重，因此预防十分重要。周教授指出，在分离内异症粘连病灶时要细心轻柔，避免损伤直肠。泌尿系统损伤由于有了举宫杯之后发生率较低，若患者无剖宫产史，可以在膀胱腹膜返折下方切开，减少对膀胱的损伤。在举宫杯缘内电凝切断子宫血管，看清输尿管走向以减少输尿管的损伤。若看不清时一定要仔细游离输尿管，以减少损伤风险。在处理输尿管中段异位症病灶时要注意分离髂血管。若损伤输尿管，则至少服用抗生素2周，保留导尿管一周，插输尿管导管（DJ管）放置两个月。周应芳教授强调，预防发生是关键，术中及时发现很重要，正确治疗保平安。

孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术——在中国大陆的探索

目前，腹腔镜已广泛应用于治疗妇科疾病，多孔手术是否可以达到更微创？单孔腹腔镜（LESS）手术治疗妇科疾病值得我们探索。中华医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，北京协和医院妇产科孙大为教授提出，单孔腹腔镜手术是未来的发展趋势。其优点在于更美观、更微创、更易取标本，缺点有手术器械及光学系统相互干扰等。想要做好LESS手术，要有多孔腹腔镜手术的基础，多次体外模拟练习。近期研发并已在临床应用的是镜头部可向4个方向弯曲，头部上方2cm处可旋转360度的系统，为操作面提供更大的空间和全方位视野，是现阶段最适用于LESS手术的光学系统。孙大为教授指出，LESS手术值得推广，不论是在微创理论还是临床效果方面都优于腹腔镜手术，但在妇科肿瘤方面的效果还未有定论，其主要优势还是在于美容以及减轻疼痛。NOTES手术减少了定位疼痛及切口疝的发生，并且美观无切口，是比LESS手术更微创的手术方法。希望LESS手术及NOTES手术在中国有更广泛的应用。

杨清教授：高龄女性生育常见的妇科问题及治疗策略

生育年龄延迟是全球流行趋势,而且随着年龄增加生育率逐年下降,现将生育年龄大于35岁定为高龄女性生育。妇科疾病及激素变化也随着年龄增长成为高龄不良宫腔环境的影响因素。子宫内膜息肉是影响生育力的一大原因，积极治疗内膜息肉可以有效改变妊娠环境及几率。子宫纵隔和不良妊娠结局有关，会造成流产、早产及胎位不正，降低了活产率。双角子宫多数造成流产及早产，需及时手术处理。宫腔粘连患者行粘连分解术后可以使妊娠率提到71 %以上。子宫肌瘤会对子宫收缩性及局部宫腔环境造成影响，黏膜下及浆膜下肌瘤需要积极处理，中国医科大学附属盛京医院副院长杨清教授强调，肌壁间肌瘤还需要依个体情况而论，要考虑到术后妊娠时子宫破裂的发生。术后至少避孕6个月，以确保子宫的恢复。腺肌症小于子宫的二分之一者可以实行手术治疗。对于恶性肿瘤有生于要求者，既要保留生育功能，又要考虑到患者自身的健康状态，术后与生殖科联合治疗是妊娠的关键。

王世军教授：C1型子宫切除宫旁血管的处理

关于子宫切除类型有很多种，C1型子宫切除是保留子宫深静脉下的盆腔内脏神经筋膜外子宫切除术。该手术最重要的是掌握子宫的血管解剖。首都医科大宣武医院妇产科主任医师王世军教授强调，膀胱宫颈韧带及主韧带处切勿盲目离断，以防损伤血管。在血管下方伴行的条索状神经也是手术过程中重要的保护部位，因为神经会直接影响患者预后，因此尽量不要损伤。在足够手术范围的前提下保留神经不受损，这就要求术者保持术野的清晰，不要受血液干扰视野。清清楚楚解剖，干干净净视野，才能明明白白手术。

朱前勇教授：腹腔镜子宫腺肌症保留功能的手术治疗

子宫腺肌症是以继发性渐进性加剧的痛经为临床特点的疾病，其治疗标准是减灭和去除病灶、缓解和消除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。保留功能的手术治疗分为U型手术、H型手术和局部瘤体切除术。U型手术时手术缝合要不留死腔以减少出血。H型手术是注射垂体后叶素后纵行切除浆肌层病灶保留子宫宫腔，尽可能切净病灶。国外有报道H型手术术后怀孕且足月妊娠的病例，但国内至今仍罕见。局部瘤体切除术适用于年轻、要求保留生育功能的妇女，将子宫肌瘤挖除干净，不仅可以改善相关临床症状，而且术后复发率只有20%。河南省预防医学会生殖健康分会副主任委员、河南省妇科专业委员会常委、解放军153医院朱前勇教授提出，保留生育功能的手术是妇产科医生一直追求的目标。

8月4日下午，黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会在本次高峰论坛前举行了换届大会，哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授、黑龙江省医师协会副会长王太和教授、黑龙江省医师协会副会长李剑锋教授、黑龙江省医师协会许卉教授、黑龙江省医师协会薛东明教授及全体委员出席换届会议。通过现场88名委员投票选举，哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授继任黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会主任委员。黑龙江省医师协会副会长王太和教授宣读批复文件，祝贺卢美松教授连任黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会主任委员并对黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会的工作表示了肯定。会后卢美松教授作为主任委员对今后的工作规划进行报告。

卢美松教授做工作报告

黑龙江省医师协会副会长王太和教授为主任委员卢美松教授颁发证书

黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会全体委员合影

作者本人于大会执行主席哈尔滨医科大学附属第一临床医学院卢美松教授（右一）合影