股骨头坏死是如何分期的？哪些患者可以保头？

专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

股骨头坏死是指各种诱发因素造成股骨头血供中断，引发骨细胞坏死，骨小梁断裂，最终导致股骨头塌陷，影响髋关节活动的疾病，多见于中青年人群。

有酗酒习惯、长期应用激素的人群，如果感觉到髋部疼痛不适，要警惕股骨头坏死。影像学检查有助于确诊，MRI对早期坏死敏感，X线主要用于观察髋关节大体情况。

1、股骨头坏死的严重程度如何分期？

目前临床上股骨头坏死的分期主要是根据临床症状，结合影像学检查结果进行的。常用的有Ficat分期、Steinberg分期和ARCO分期，其中，ARCO 分期临床应用逐年广泛。

Ⅰ期：髋部隐痛不适，X线和CT检查正常，MR可以看到股骨头内部已经开始发生细小变化。

Ⅱ期：走路时的痛感明显，X线片可见股骨头有些硬化或囊变，但股骨头的形态还比较圆，没有塌陷。此期可持续1～2年。

Ⅲ期：疼痛加重，甚至躺着也疼，活动时疼痛剧烈。X线检查股骨头先变平，而后最终塌陷。

双侧股骨头坏死，右侧II期，左侧III期（已塌陷）

Ⅳ期：股骨头坏死的晚期，行走困难，甚至只能坐轮椅。X片检查不仅股骨头塌陷，髋臼也有一些软骨的磨损，关节间隙变窄，髋关节炎也就出现了。

2、哪些患者可以保头？

早期的股骨头坏死，比如Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者，建议采取保守治疗。服用消炎镇痛药、骨质疏松药、降脂药，还可以使用抗凝药物，同时使用支具避免髋关节过度负重。

Ⅱ期中晚期或Ⅲ期早期的年轻患者，可以采用钻孔减压辅助干细胞进行保头治疗，通过钻孔方式降低股骨头压力，促进血供恢复，同时通过局部注射干细胞改变局部微环境，促进骨头生长，提高保头成功率；Ⅲ期晚期已经塌陷的患者，如果年龄确实非常轻，可以考虑做植骨的支撑或者其它材料支撑保头治疗。

Ⅲ期晚期的高龄患者，或者已经进入Ⅳ期的患者，就只能采用关节置换的方法进行治疗了。

3、股骨头坏死日常注意事项

(1)戒烟禁酒，吸烟可能降低股骨头中的血流，影响治疗效果。酗酒是股骨头坏死高危因素。

(2)多摄入高蛋白、低脂肪的饮食，增加血液中的成骨能力，同时降低血液黏度，使血更容易流到股骨头坏死的区域。

(3)保头治疗患者，要避免髋关节的负重，建议使用双拐。

(4)接受髋关节置换的患者，早期限制部分动作，不能早期下蹲、做剧烈的运动。