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连载|认识女性生育力——走进卵巢

2019年09月15日 9111人阅读 返回文章列表

在认识生育力之前,我们先来了解一下成功妊娠的基本条件:
1.男性要产生正常的健康的有足够数量和运动能力的精子;
2.女性需要产生成熟完美的卵子并能正常排出;
3.排卵期有正常的夫妻生活;
4.女性需要有结构和功能都良好且通畅的输卵管,以便精子和卵子能够适时相遇相知并完美受精形成受精卵;
5.女性需要培育对胎儿有良好的容受性的子宫内膜供受精卵着床进而生长发育直至瓜熟蒂落成功分娩。
简言之就是—— 健康的精子、完美的卵子、适时的性生活、通畅良好的输卵管以及良好的子宫内膜环境,五大条件缺一不可!

从成功妊娠的必备条件就可以看出,女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管功能和子宫内膜功能状态这三方面。

卵巢储备功能的评估
卵巢是一个囊性器官,里面充满了各级大小的卵泡,它有2大功能:一方面卵巢是卵子生长发育的场所,提供生育所需的健康成熟的卵子,管理生殖;另一方面是合成分泌性激素,为生殖保驾护航,同时还管理女性的貌美如花。临床通常采用窦卵泡计数、基础性激素六项和抗苗勒氏激素综合评估卵巢储备功能。

窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)评估
首先,女性生育力随年龄的增长逐渐下降,30岁后开始明显下降,36岁以后几乎是呈断崖式下降,42岁后生育力不足5%。
女性生育力随年龄增长而下降,根本原因是随着年龄的增长导致卵巢储备功能下降,主要表现在卵巢窦卵泡数量的减少!
什么是窦卵泡?
所谓窦卵泡就是卵巢皮质中直径为2-8mm的小卵泡,这时的卵泡开始有卵泡液聚集而形成小的腔室即窦腔,故而称为窦卵泡。窦卵泡是受性激素调控的具有生长发育至成熟卵泡潜能的卵泡,因此窦卵泡数是评估卵巢储备功能也可以说是女性生育潜能的重要指标。
卵巢窦卵泡数量随着年龄的增长明显下降的同时,劣质的卵泡数量却明显的增加,所以年龄是决定卵巢功能最重要的因素,是决定女性生育力的独立因素!因此,推荐女性的最佳生育年龄是在24~30岁,在正确的时间做正确的事!
检查时间:月经第二或三天经B超探查获得。
评估标准:每侧卵巢窦卵泡数为8-12个,提示卵巢储备功能正常;<5个,提示卵巢储备功能降低;>12个,则提示卵巢高反应,多囊卵巢。

基础性激素六项评估
性激素六项包括:促卵泡生成素(FSH),促黄体生成素(LH),雌二醇(E2),泌乳素(PRL),孕酮(P)和睾酮也就是雄激素(T),其中FSH,LH和E2为主要考量指标。
检查时间:月经第二或三天经静脉采血检测。
评估标准:FSH> 10IU/L,或FSH正常,但E2 > 50 pg/ml,或FSH/LH>3,这三种情况都提示卵巢功能下降;当FSH>40IU/L时,提示即将进入绝经状态。

AMH(抗苗勒氏激素)评估
AMH是决定有多少小卵泡可以发育成窦卵泡进而发育成为成熟卵泡的重要激素,它的水平非常稳定,不受月经周期的影响,是比窦卵泡数和FSH更为敏感的预测卵巢功能的指标。
检查时间:AMH不受月经周期的影响,随到随查。
评估标准:AMH为2~7 ng/ml,视为正常范围;0.7~2 ng/ml,提示卵巢功能减退;>8ng/ml,提示卵巢高反应,如多囊卵巢综合征患者,AMH多升高。当AMH<0.08 ng/ml,提示卵巢功能衰竭。

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