泌乳素型垂体瘤治疗方法的选择

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有位33岁的李女士咨询：“我在生育后无哺乳，一年半无例假，乳汁分泌（挤压有，不挤压无），泌乳素检查125，偶尔有头疼，有睡眠障碍，是否必须手术治疗？”

　　赵天智主任介绍：从患者目前提供的影像学资料看，应该属于泌乳素型的垂体腺瘤，对于泌乳素型垂体腺瘤首选溴隐亭治疗，具体的用药剂量建议到内分泌科就诊咨询，先用药治疗，如对药物不敏感再考虑手术治疗。

　　患者疑问：在我们这边的医院医生说是必须手术，占位面积大。

　　赵天智主任介绍：不需要，目前口服药物溴隐亭就可以。

　　患者疑问：像我这病情该如何用药？

　　赵天智主任介绍：具体用药到内分泌科就诊，会指导你用药剂量。

　　患者疑问：我是去年咨询过您的垂体瘤患者，去年让我到内分泌科看，我喝了一年的溴隐亭，但瘤子没什么变化，这需要手术吗？下一步该如何治疗？

　　赵天智主任介绍：我看你了目前做的激素检查，泌乳素低于正常值，建议继续目前的治疗。

　　临床上，泌乳素型垂体瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、放射性治疗等选择。通常来说，微腺瘤绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。

　　泌乳素型垂体瘤患者是不是需要做外科手术切除，需要依据肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求综合判断!

　　近年来，随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及手术微创技术水平的提高，经验丰富的手术团队可以使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。因此，经蝶窦入路手术也是垂体催乳素腺瘤患者除药物治疗之外的另一选择。当然，对于侵袭型巨大垂体腺瘤患者则可采用开颅手术。

　　手术几乎没有绝对禁忌证，相对禁忌证绝大多数与全身状态差及脏器功能障碍相关。临床一般建议以下几类患者可进行手术治疗：

　　1、垂体微腺瘤经药物治疗无效或效果欠佳者。

　　2、药物治疗反应较大不能耐受者。

　　3、巨大垂体腺瘤伴有明显视神经压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积

　　4、经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。

　　5、侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。

　　6、带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。

　　7、药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。

　　8、垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。

　　9、经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。

　　目前，外科手术在泌乳素型垂体瘤患者治疗中主要的目的在于：

　　1、迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。

　　2、保留正常垂体功能。

　　3、尽可能减少肿瘤复发。