奈动脉瘤有哪些症状？

       奈动脉瘤远端栓塞和发生破裂出血是本病的主要并发症。其中因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内层状血栓脱落栓塞胫、腓动脉引起下肢缺血最为常见，可出现跛行、静息疼痛，也可因急性完全闭塞引起皮肤坏死和下肢坏疽。动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。较小又无并发症的奈动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68％出现并发症。Vermilion等随访26例奈动脉瘤，平均随访时间3年，31％出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

　　1、奈窝部搏动性肿块：48％的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

　　2、足部及小腿缺血是奈动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽（前者45％，后三者共38％）。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞；奈动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成；由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

　　3、压迫邻近组织：奈动脉原与奈静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫奈静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓（13％，Wychulis）。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经（6.4％），引起疼痛和运动功能障碍。

　　4、破裂出血很少见。Evans报道在187个奈动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2％。Makhoul于1997年统计7家报道，奈动脉瘤破裂率低于5％。

　　查体可见奈窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致，近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在奈窝后面扪到。

　　根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、奈窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

　　如发生肢体缺血可有皮肤苍白、肢端溃疡或坏疽、奈动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等体征。如疑诊为奈动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。