抑郁症的病因

抑郁症发病常为多因素引起，包括遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。一般处于社会层次高、经济条件好的人更容易患上抑郁症。而且女性的发病率比男性也高很多。

情志因素是郁证的致病原因。但情志因素是否造成郁证，除了与精神刺激的强度及持续时间的长短有关以外，也与集体本身的状况有着极为密切的关系。证如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。”说明了机体的“脏气弱”，是郁证发病的内在因素。

忧思郁怒，肝气郁结  肝主疏泄，性喜调达，忧思郁虑，愤懑恼怒等精神刺激，均可使肝失调达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，这事郁证主要的病机。因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影响及血，使血液的运行不畅，甚至发生瘀血阻滞，则形成血郁。若气郁日久化火，则会发生肝火上炎的病变，而形成火郁。津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁久耗伤阴血则可导致肝阴不足。

忧愁思虑，脾失健运  由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结；或肝气郁结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾的的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响。若脾不能消磨水谷，必导致食积不消，而形成食郁；若脾不能运化水湿，水湿内停，则形成湿郁；水湿内聚，凝为痰浊，则形成痰郁，久郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。

情志过极，心失所养  由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，则心悸、气短、自汗；耗伤营血以致心血亏虚，则心悸、失眠、健忘；耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数；心神失守，以致精神惑乱，则见悲伤哭泣，哭笑无常等多种症状。心的病变还会进一步影响到其他脏腑。正如《灵枢·口问》说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”

由上可知，郁证的病因是情志内伤。病机变化与心、肝、脾有密切的关系。郁证初病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”临床上，虚实夹杂以及初起即因耗伤脏腑的气血阴阳而表现为虚证者，亦较多见。

（黄超楠撰，黄世敬审）

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