帕金森疾病的治疗方法

一、帕金森疾病非运动症状的治疗：帕金森病的常见非运动症状包括精神障碍、自主神经功能紊乱、睡眠障碍等，对其治疗必须遵循一定的原则。

⑴ 精神障碍的治疗：精神症状表现形式多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、欣快、轻度躁狂、精神错乱和意识模糊等。其治疗原则是：首先考虑依次逐减或停用如下抗帕金森病药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂。若采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。如果药物调整效果不理想或必须以加重帕金森病症状为代价，就要考虑对症下药。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、喹硫平等。对于抑郁，可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），也可加用DR激动剂，尤其是普拉克索既可进一步改善运动症状，也可改善抑郁。对于易激惹状态，使用劳拉西泮和地西泮最有效。对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、利伐斯明或加兰他敏。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

⑵ 自主神经功能障碍的治疗：最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和体位性低血压等：对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。对泌尿障碍中的尿频、尿急和急迫性尿失禁的治疗，可采用外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等；而对逼尿肌无反射者则给予胆碱能制剂（因会加重帕金森病的运动症状需慎用），若出现尿潴留应采取间歇性清洁导尿，若由前列腺增生引起，严重者必要时可行手术治疗。体位性低血压患者应增加盐和水的摄人量；睡眠时抬高头位不要平躺；可穿弹力裤；不要快速地从卧位起来；应用α-肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压也是一项必要措施。

⑶ 睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、不安腿综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS）。失眠如果与夜间的帕金森病症状相关，加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂会有效。但如果是异动症引起的，需将睡前服用的抗帕金森病药物减量。如果正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用者，首先需纠正服药时间，司来吉兰需在早、中午服用，金刚烷胺需在下午4点前服用；若无改善，则需减量或选用短效的镇静安眠药；若仍无改善，则需考虑停药。对伴有RLS和PLMS的帕金森病患者，在入睡前2小时内选用DR激动剂治疗十分有效，或使用复方左旋多巴也可奏效。

二、手术治疗

早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗。需强调的是手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。手术须严格掌握适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征是手术的禁忌证。对处于早期帕金森病、药物治疗显效的患者，不宜手术治疗。手术对肢体震颤和（或）肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），因DBS相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。手术靶点包括苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹中间核（VIM）和丘脑底核（STN），其中STN靶点对震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著。

三、细胞移植治疗及基因治疗

胚胎中脑组织移植到患者纹状体的治疗可改善临床症状，但存在的问题有供体来源有限、远期疗效不肯定和免疫排斥等。人视网膜色素上皮细胞（RPE）、酪氨酸羟化酶和神经营养因子基因转染治疗等是在探索中的治疗方法，目前仍处在动物实验阶段；干细胞治疗研究很多，前景令人振奋并予厚望，但目前尚未正式进人临床应用阶段。

四、康复及心理治疗

康复治疗包括语音及语调锻炼，面部肌肉的锻炼，手部、四肢及躯干的锻炼，步态平衡的锻炼及姿势恢复锻炼等。对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，日常生活帮助如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等，可改善生活质量。教育与心理疏导也是帕金森病治疗中不容忽视的辅助措施。