痛经的鉴别诊断和指征

　　痛经的鉴别诊断是中西医要求掌握的内容，下面就来了解一下痛经的鉴别诊断和指征。

　　(1)子宫内膜异位症痛经虽随月经周期而发，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重，多发生在30～40岁的妇女。妇科检查子宫多为后位，可于子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扪及单个或多个触痛性硬结或包块，月经期其结节稍增大。腹腔镜检查或直接活体组织检查能得以证实。

　　(2)慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征。

　　(3)子宫肌瘤以月经改变及子宫增大为主要症状，如月经周期缩短，经量增多，经期延长，甚或持续性不规则流血，下腹坠胀，腰背酸痛，白带多，以及因压迫邻近器官可出现尿频、尿急、便秘、里急后重、肾盂积水等，严重时合并不孕、贫血。妇科检查、超声波检查可发现子宫肌瘤体征。

　　(4)子宫内膜结核曾有结核病史，有低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状，有慢性盆腔炎史且久治不愈，或有不孕、月经稀少和闭经。实验室检查可见淋巴细胞增多，血沉加快。子宫内膜检查有典型结核结节。

　　(5)其他生殖器发育异常，子宫过度倾曲，宫颈管狭窄、粘连等，经妇科检查均可确诊。

　　鉴别诊断：与原发性痛经最需要进行鉴别诊断的是由内异症造成的继发性痛经。内异症痛经的患者，疼痛通常从月经来潮前1-2周开始，但月经来潮时或稍后有所缓解。性交痛或附件肿物及后陷凹触痛结节，能够帮助诊断。同样的疼痛节律也见于子宫腺肌症的患者，她们往往年龄较大，并且伴有子宫的增大。