骨科专家解读《老男孩》吴争机长的腰椎滑脱--之临床症状篇...
2020年03月17日 16402人阅读 返回文章列表
作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师
热播剧《老男孩》中，吴争机长从发现自己腰疼，让同事帮忙拿行李箱；到左腿开始不听使唤；再到医生告诉他检查结果是腰椎滑脱，建议手术。吴争是个工作中认真负责，飞行技术过硬、满腔正义和英雄主义的机长，工作中曾经帮助过许多人。然而当他被检查出了腰椎滑脱，需要手术，以后很可能会失去工作，做不了飞行员时，无数观众都感到揪心和惋惜。北京大学第三医院骨科张立
那么，腰椎滑脱是怎么回事呢？我们结合剧情，对腰椎滑脱的发病机制、临床表现以及治疗情况向追剧粉们从骨科专业的角度进行解读。
04 峡部不连性腰椎滑脱的临床症状
电视剧中的吴争是飞行员，青年时期在飞行学校进行飞行训练的时候需要有大量的体能训练，运动量应该大体与运动员相当，这样他可能应当属于腰椎峡部裂的高发人群，他有可能就在高负荷的体能训练期间，由于腰椎峡部受到反复持续撞击而出现疲劳骨折，当时虽然可能有腰痛或腰酸不适，但往往自己易于忽略；腰椎峡部疲劳骨折以后不愈合就形成了峡部裂，这种峡部裂也就再也无法愈合了。另外，不是运动员的普通老百姓，也可能在青少年时期出现腰椎峡部裂而浑然不知，进而在中年或者老年开始出现腰痛以至下肢的坐骨神经痛。毕竟，我们大多数老百姓都不是运动员哈！
腰椎峡部裂，或者说峡部不连的患者，在早期多年可以没有任何症状，也可以想不起来自己有任何的外伤史；或者有轻微的腰痛而没有引起患者的重视；甚至很多患者出现腰椎滑脱多年，也可以没有明显的症状。他们常常在体检拍片时无意中发现，也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时，发现有腰椎峡部裂或滑脱。
大多数患者在青少年时期或到中年时期出现症状，但也有少数病人到老年才出现症状开始发病。出现症状以后也是反复的腰痛、腰酸、腰背无力等，与一般的腰肌劳损的症状相同，不具有特征性，也常常为患者所忽略。电视剧中的吴争可能在青年时期在飞行学校训练的时候，就已经出现了腰椎峡部裂，但是应该一直没有症状，或者症状非常轻微，而被他自己所忽略。一直到了剧中，在他40岁的时候才开始由于2次腰部外伤而出现腰痛的症状，此后才被他自己所重视。电视剧中的吴争腰痛，捂着腰，这也符合腰椎峡部裂的早期症状表现。大多数患者由于出现反复腰酸腰痛，还有部分患者腰部外伤、扭伤后出现腰痛，到医院拍片检查才发现存在腰椎峡部裂。
剧中吴争2次腰部被撞伤，这并不是导致腰椎峡部裂的原因。但是腰椎峡部裂患者这种腰部撞伤扭伤后出现的腰痛症状，比一般的患者可能持续更长的时间，这些外伤因素也可能会成为症状进一步持续加重的诱因。
我们前面讲过，腰椎峡部断裂后，由于腰椎稳定性受到破坏，随着时间的推移，可以逐渐出现腰椎的滑脱。而腰椎滑脱以后，腰部的神经根可以受到刺激或者压迫，这时，早期可以出现下肢的放射性疼痛症状，进一步发展可以出现下肢的放射性麻木症状，更进一步的症状进展到晚期，则可以出现足部无力的症状。这些下肢神经损害的症状，可以是单侧，也可以是双侧的症状，一般早期是单侧症状，到了晚期则是双侧下肢的症状。这一点，剧中吴争的症状变化进展情况是比较符合峡部不连性腰椎滑脱的临床表现的。电视剧一开始吴争好好地没有症状，以后两次腰部撞伤后出现持续的腰痛，第39集吴争下了飞机后出现腰痛、腿麻的症状，吴争对医生说，“左腿有点不大听使唤”，表明吴争的病情已经比较严重了，已经出现了下肢的放射性疼痛麻木以至无力的症状。而腿不听使唤，无力，这就是腰椎滑脱中神经受到压迫的表现，而且也如剧中医生所说的十分严重的程度了。
在第21集吴争看医生的时候，当时医生并没有说吴争有腰椎滑脱，那么到了第39集，还没有过多长时间，居然就腰椎滑脱了。从骨科专业角度来分析，这进展的速度也太快了，有点不可思议。一般来说，腰椎峡部断裂后，由于腰椎的稳定性遭到破坏，可以逐渐出现腰椎的滑脱，但是这种腰椎滑脱的过程是逐渐而缓慢的，其进展速度往往是按年来计算的，很多患者多年以后拍片，腰椎滑脱也只是进展一点点，一般不会像电视剧中所说的那样进展这么神速。 而且医生说，“从你的片子上看，已经出现神经根刺激的症状”。这句话从医学的专业角度看也是有问题的，所谓症状是是病人跟医生描述主观感受和痛苦，从X线片子上是看不到症状的。医生问，你腿麻吗？这是医生在询问病人的症状，是询问患者是否出现下肢神经根受到刺激压迫以后的症状，这是对的；但吴争似乎没有回答医生的问题，而医生也居然没有继续追问。
在第39集中，医生对趴在诊察床上的吴争说，“你都腰椎滑脱了，你可够能忍的”。医生的这句话，从骨科专业角度来说是有问题的。医生这么说，意味着吴忠的腰椎滑脱的程度比较严重，应该有相应的很严重的腰疼，以及下肢放射性疼痛麻木的症状。实际上，腰椎滑脱病人的症状严重程度和滑脱的程度并不一定直接相关。我们在临床中经常可以看到，很多患者偶然拍片发现已经有比较严重的腰椎滑脱了，而病人本人却没有症状浑然不知，或者症状很轻微，只有轻微的腰痛。当然了，也有一些患者仅有腰椎峡部裂，而没有腰椎滑脱或者滑脱的程度很轻，却出现比较持续顽固严重的腰痛，以及下肢放射性疼痛麻木的症状。
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