如何应对甲状腺结节细针穿刺（FNA）报告为“不满意”的结果？

甲状腺结节的性质最准确的诊断是病理诊断，即把甲状腺组织取出后送到病理科，经过一番处理后在显微镜下观察是否符合恶性肿瘤。FNA在近些年来越来越常见了，其报告的解读在前文中已经充分阐述。其中一类报告是穿刺的病理结果“不满意”或者“不能够得到诊断“，这让广大患者和家属一头雾水，更别说如何进行下一步的诊疗了。本文就是要详细介绍一下这类结果的原因和处理方法。

分析一下“不满意”或者“不能够得到诊断“原因。（1）首先是取材可能有问题，如没有取到目标组织。和操作者的经验有一定的关系。（2）标本的处理也会影响最后的病理结果。（3）病理医生的诊断水平。（4）病变确实是不典型。哪一个环节出了问题，都有可能影响结果。一般来说，三级医院的综合实力较强，发生问题的概率相对较小。

一旦发生这样的问题，应该如何解决？

1.    国际文献和美国甲状腺协会的指南推荐，可以再次行FNA。但是我对此建议有不同的看法和质疑。理由是：再次FNA就一定会有结果吗？FNA也不是绝对安全，也有出血等风险和并发症。是否也要担心FNA造成的恶性肿瘤沿着针道转移？所以我认为再次FNA是不得已的选择。另外一些国际研究指出再次行FNA的时候需要等待三个月，防止出现假阳性。

2.    如果可疑的甲状腺结节比较小，如直径小于1厘米，完全可以继续观察。定期随访，复查彩超。

3.    如果可以的甲状腺结节直径大于1厘米，为实性，低回声，边界不清楚，边缘不规则，微小钙化，越来越大等等典型的征像，就直接手术。