肺癌化疗、靶向、免疫治疗究竟有何区别

随着靶向、免疫治疗的崛起，肿瘤治疗的发展日新月异，传统的化疗方法也在不断演进，肿瘤治疗进入精准医疗时代。那么化疗、靶向治疗、免疫治疗有什么区别，临床上是如何选择的呢？

化疗、靶向、免疫治疗的区别

1.化疗

化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式输入体内，然后通过血液循环到达全身各处。化疗药物会干扰癌细胞的生长和分裂过程，从而阻止它们继续扩散和繁殖。肿瘤是机体内正常细胞在内因和外因作用下过度增殖而产生的，化疗药是一类能直接杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长增殖的药物，它针对的是生长增殖快的细胞，但是除了肿瘤细胞，人体内正常的骨髓造血细胞、胃肠道黏膜细胞、头发等也是生长增殖快的细胞，它在攻击肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常细胞产生影响，因此化疗药物都会有副作用，比如铂类药物有消化道反应，恶心、呕吐、食欲下降、腹泻，血液学毒性，肝肾功能损伤，神经毒性等。由于它是直接攻击肿瘤细胞，所以起效快，但是因为肿瘤的异质性和进化，化疗药物可能在一段时间后出现耐药，需要更换其他药物尽管化疗对癌细胞起到杀灭作用。

2.靶向治疗

靶向治疗是一种针对特定癌症细胞的治疗方法。它通过使用特定的药物来抑制或阻断癌细胞生长所需的特定分子或信号途径。靶向治疗，顾名思义，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某个特有的基因突变，与化疗不同的是因为有特点的靶点，可以精准破坏肿瘤细胞生长所必须的基因通路或营养供应，所以理论上靶向药物只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成伤害，因此不良反应较化疗明显降低，大部分不良反应可耐受。因为靶向治疗只针对癌细胞上的特定靶点，所以靶向治疗有特定人群，需要进行基因检测才能明确靶向治疗的获益人群。靶向药物也是直接攻击肿瘤细胞，因此起效也快，但是由于肿瘤的异质性和进化，靶向药物也可能在一段时间后出现耐药。根据不同的肺癌亚型，可能会选择不同的靶向治疗药物，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。靶向治疗药物的研发通常需要对肿瘤样本进行基因检测，以确定是否存在与特定药物靶点相关的基因突变。

3.免疫治疗

正常情况下，正常细胞可能变成异常细胞，只是免疫细胞会及时识别并清除，而癌细胞也会通过各种逃逸免疫识别的方法让免疫细胞无法识别癌细胞，从而在体内迅速增殖，最终形成肿瘤。免疫治疗利用激活或增强患者自身免疫系统来对抗癌症。肺癌细胞有时可以通过抑制免疫应答来逃避身体的免疫攻击，免疫治疗的目标就是通过激活免疫系统来对抗这些癌细胞。免疫治疗是通过一些方法调动自身免疫系统的力量，发现和杀死免疫逃逸的肿瘤细胞。免疫治疗的作用对象不是癌细胞，而是免疫细胞，这类药物自己不能直接杀死癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫系统，然后让大量活跃的免疫细胞成为抗癌武器，抑制癌细胞生长。一种常见的免疫治疗方法是使用检查点抑制剂，它们可以阻止癌细胞对免疫攻击的保护机制。这使得免疫系统能够更好地识别和攻击癌细胞。免疫治疗药物通常通过静脉注射给予。不过，被激活的免疫细胞除了攻击癌细胞，也有可能攻击自身正常细胞，产生暂时的自身免疫疾病，比如皮疹、肠炎、腹泻、肝损害等。不良反应发生率和严重不良反应发生率较低，大部分为轻度不良反应，可耐受。由于免疫治疗是通过激活免疫系统而间接杀死癌细胞，因此起效时间比较长，不过因为免疫细胞具有记忆功能，免疫治疗一旦患者出现响应，可能会长期受益，存在生存曲线的拖尾现象。

如何选择免疫治疗和靶向治疗呢？

免疫治疗和靶向治疗就好像选择出行工具一样，动车和飞机哪个更好？如果想从上海去江苏，肯定会选择动车，而不会选择飞机；如果从上海去新疆，肯定会选择飞机，不会选择动车，因为路途太远。道理就是这么简单，不是说哪个更好，只有哪个更合适，这要根据患者的肺癌类型、身体状态、基因突变、治疗目标等多方面来决定。

比如，有个肺癌患者检测出来EGFR基因突变，那么肯定首选靶向治疗，耐药后可能会选择化疗，也不会选择免疫治疗。因为就目前公布的临床证据来看，EGFR或者ALK基因突变的肺癌患者，无法从免疫治疗中获益。一般而言，“有靶打靶，无靶化免”。