胎停育后为何容易继发不孕？胎停育和不孕的关系

胎停育后为何容易继发不孕？胎停育和不孕的关系 河南省中医院不孕不育科郑瑞君

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郑瑞君 河南省中医院中西医结合生殖医学科 主任医师 教授

郑瑞君 河南省中医院中西医结合生殖医学科 主任医师 教授

讲堂现场

一、什么是胎停育?

胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。胚胎停止发育又称稽留流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，B超检查表现为妊娠囊内无胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛。

胎停育是自然流产的一种，2次或2次以上的自然流产，称为复发性自然流产（ERSA）。

二、临床中胎停育的常见病因

　　1、感染因素  支原体感染  1）胚胎停止发育的次数与支原体、 衣原体感染阳性率呈正相关。2）亚临床支原体感染是自然流产特别是反复流产的重要原因。

　　2、内分泌因素  由于内分泌失调所致的胚胎停止发育在早期自然流产中占23%～67%。

3、免疫因素  受精卵在母体的种植可视作是一种半同种移植现象;胚胎停止发育的次数与免疫功能异常呈正相关。

三、不孕症的概念

世界卫生组织在1995年编写的《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中规定不孕的诊断年限定为1年，美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。继发不孕症是夫妇曾有孕育史，但未避孕超过一年未再怀孕的。

四、继发不孕的常见病因　

1、输卵管因素 生殖系统炎症导致输卵管不通、通而不畅、积水或盆腔粘连是继发不孕症的最常见病因。

2、内分泌因素 内分泌失调引起的不排卵、黄体功能不全导致不孕发生。

3、免疫因素 免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体，等各类免疫性不孕。

五、胎停育与继发不孕症的关系

正常的精子和卵子，通过通畅的男女生殖道，在女性输卵管壶腹部受精，进入子宫，在优良的胚胎着床环境下发育完成整个孕育而分娩。

女性生殖系统炎症如盆腔炎性疾病是女性最常见、最严重的感染性疾病。美国疾病预防控制中心将其定义为女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。60%的盆腔炎性疾病症状轻微甚至没有任何不适症状，偶尔来月经前出现小腹隐痛、腰酸等轻微不适，也常常被误认为是痛经而贻误治疗，这种盆腔炎医学上称之为隐性盆腔炎，如果没有炎症包块或盆腔积液，只表现为宫体、附件水肿、充血，做B超检查也发现不了。

盆腔炎性疾病可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，如果炎症程度没有影响受孕时，患者可顺利怀孕。但炎症累及子宫内膜，影响子宫内膜再生、修复和正常收缩，就可能导致胎停育。也可能由于炎症影响卵巢功能而引发胎停育。胎停育后的流产及清宫导致炎症扩散如果累及输卵管，导致输卵管梗塞，则会引起不孕。输卵管通而不畅，就可以引起不孕也很容易引发宫外孕。在临床中患者1-2次胎停育后出现宫外孕或继发不孕症的病例比比皆是。

六、如何预防胎停育与继发不孕症

　　完善夫妻双方孕前检查，提倡夫妻同查同治。及时获取生殖保健知识，减少不良生活习惯，预防或行针对性治疗。 每半年到一年做一个妇科内诊检查，可及时发现隐性盆腔炎。定期妇检，是女人的一道护身符，能及时发现预防和控制盆腔生殖器感染，防止盆腔粘连。规范的妇科内诊，不只是检查一下阴道和宫颈，取一些分泌物做个白带常规检查，而是必须进行双合诊检查。没有双合诊导致一些本该发现的隐性盆腔炎患者没有被发现，甚至直到出现不孕症、宫外孕、胎停育等严重的后遗症，才发现是盆腔炎性疾病所致。如果患了盆腔炎性疾病，3天以后治疗者比3天以内治疗者发生不孕症的几率将大大增加，所以有性生活的女性，最好每半年到一年去医院做个包括妇科内诊的妇科检查，一旦确诊自己患病，及早在医生指导下开始抗生素治疗。

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