联合体位引流效果优于坐位主动呼吸训练。胸部CT结果有助于选择合适的体位(见表)；治疗时可能需要采取多种体位，患者容易疲劳，每日多次治疗一般不易耐受，通常对氧合状态和心率无不良影响；体位引流应在饭前或饭后1一2h内进行；禁忌证包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者。 (2)震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。(3)主动呼吸训练：支气管扩张症患者应练习主动呼吸训练促进排痰。每次循环应包含3部分：胸部扩张练习．即深呼吸，用力呼气，放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过 更多>

类抗生素：阿奇霉素的证据最足;降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。第五急性加重期的管理慢阻肺急性加重期(AECOPD)定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。2016GOLD的表述为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。短效β2受体激动剂(SABA)加或不加短效抗胆碱能药(SAMA)被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。2016GOLD的表述为：SABA加或不加SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。甲基黄嘌呤(茶碱类)因其增加不良反应，故不被推荐用于 更多>

变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopuinonaryaspergillosis.ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。该病相对少见,临床上常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张等。少见情况下,其他真菌也可引起与ABPA相似的表现,统称变应性支气管肺真菌（ABPM），ABPA的治疗目标包括控制症状,预防急性加重,防止或减轻肺功能受损。虽然Hinson等早在1952年就初步描述了ABPA,但目前仍缺少统一的ABPA治疗标准。迄今为止,临床专家开展了一系列研究探讨采用不同方案治疗不同时期ABPA患者的获益情况。总体来说 更多>

合并胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，术中腹内压增高，促使隔肌上升，肺底部受压，肺顺应性降低，同时由于腹壁膨胀、活动受限，胸壁的顺应性亦下降，使肺残气量增加，通气功能下降，加重了原有的肺病疾患，因此术中充分给氧及适当加大潮气量，可以减少缺氧及术后肺不张的发生。当气腹压力由1.33kPa增至2.13kPa时肺的顺应性显著减小，所以低气腹压下操作以减少气腹对呼吸的影响是很重要的。由于CO2压力上升直接作用使支气管扩张，但高碳酸血症引起脑内pH值下降并通过迷走神经中枢的作用引起支气管痉挛，加重了肺通气障碍。加强纠正CO2储留时的酸中毒有利于恢复支气管平滑肌对支气管扩张剂的反应性，提高临床效果。术中 更多>

本职工作，就会连累到肾，肾也无法“主纳气”，慢性呼吸道疾病患者，如慢性支气管炎，慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺气肿，出现久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱症状。采取补肾纳气平喘之法，常有良效。 陈旋副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院副主任医师，中西医结合博士，上海中医药大学讲师。擅长：慢性过敏气道疾病、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、肺纤维化及肺癌术后中西医结合治疗 上海中医药大学附属曙光医院门诊时间： 浦西：周一下午 浦东：周五下午 更多>

病灶开始逐渐吸收、消散。部分患者的CT异常表现可在半年或1年后完全消失,但有些患者在长时间修复后病灶仍吸收不理想,可遗留网格影、牵张性支气管扩张等纤维化表现(图3)。 图2 COVID-19疾病进展期的影像学表现 注：A.双肺多发斑片状磨玻璃影，主要位于胸膜下，并伴有大小程度不等的实变；B.两肺见弥漫性大片状磨玻璃影，支气管血管束增粗，小叶间隔增宽；C.双肺呈网格影，部分可有明显的纤维化表现；D.双肺存在较多的网格影，少许囊腔改变伴牵引性支气管扩张。 图3 6例重症COVID-19患者在急性疾病期基线（上排）、出院后6个月（中排）和出院后1年（底排）的胸部CT变化 注：A．入院时肺部多发磨 更多>

呼吸科门诊，经常接诊支气管扩张合并感染患者，反复感染，有时常规痰培养检查未能发现致病菌，通过纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗检查，做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查，会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素，尤其支气管扩张合并反复感染患者，特别要关注这个问题。 非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在 更多>

支气管炎以及支气管扩张、肺心病、肺癌、骨质疏松、心肺血管改变等的形成与逐渐演变，所谓冰冻三尺非一日之寒，抽烟等的确有害健康，薄层CT影像反映，只有量变到质变的积累过程才能显现，这就是提醒：我们没有哪里不舒服呀，可是已经悄无声息地变化着，直到有症状看病就不舒服了…… 如何防微杜渐？希望有缘…… 更多>

最近手术了一例9毫米的磨玻璃结节。结节比两年前增大。在门诊我判断为微小浸润性腺癌可能大。大家请看上图，这个9毫米的磨玻璃结节的腹侧，有一根小血管支配这个磨玻璃结节。血管和结节合起来看，像是树枝头的一个水果。结节里面，靠前的两个洞是小空泡，靠后的一个黑长条是支气管扩张。小空泡和支气管扩张都支持恶性的诊断。胸腔镜手术后的病理证实是早期浸润性腺癌。和我的判断差别不大。在腺癌的5个亚型之中，腺泡型占70%，贴壁生长型占30%。亚型的病理比较好，治疗效果很好。基本上切除即治愈。免疫组化病理：KI-67的值为2%。说明这个磨玻璃结节生长速度非常缓慢。你可以点击参考下面的文章：小于1厘米的肺磨玻璃结节也 更多>

指示。图中十字架样的黑色结构是磨玻璃结节内部的支气管扩张。 上图为图3，可见混合磨玻璃结节内部的密度较高，最高CT值+123左右。 综合起来看，这个混合磨玻璃结节较大，胸膜牵拉征明显，内部有支气管扩张，最高CT值+123左右，所以，此混合磨玻璃结节应该是早期浸润性腺癌，腺癌亚型应该起码达到腺泡亚型，不太像是亚型里面最好的贴壁生长亚型。 这个混合磨玻璃结节手术做了胸腔镜下的右中肺切除加淋巴结清扫术。病理如下： 最后的病理果然是浸润性腺癌，果然是腺泡亚型为主。淋巴结没有转移。Ki-67只有8%，说明肿瘤生长非常缓慢。术后基本上治愈了。 还可以点击参考下面二篇文章： 肺结节的浸润性腺癌分为那五个 更多>