（腭）裂、腹裂、泌尿系结构异常、肢体畸形。 对于男性，有证据提示，吸烟可以导致勃起功能障碍。吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，勃起功能障碍的发病风险越高。 戒烟可以降低勃起功能障碍的发病风险，并改善病情。有研究表明，妊娠早期戒烟的母亲较妊娠期吸烟的母亲发生早产、低出生体重、小于胎龄儿、胎儿发育受限和流产的风险降低。二手烟可致新生儿畸形 孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致胎儿出生体重降低。有证据显示，孕妇在妊娠期暴露于二手烟之中可以导致早产。 二手烟暴露可以导致婴儿猝死综合征，且二手烟暴露量越大，婴儿猝死综合征的发病风险越高。有证据提示，孕妇在妊娠期遭受二手烟暴露可以导致新生儿发生神经管畸形 更多>

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，因此戒烟需要专业治疗。戒烟门诊是由临床医生参与的在门诊对吸烟者进行戒烟治疗的一种形式。王辰院士说：“没有戒烟门诊的呼吸科就不是完整的呼吸科。”1996年世界卫生组织烟草或健康合作中心在北京建立全国第一家戒烟门诊。在多方努力下，戒烟门诊在全国得到普及，目前全国至少有约800家医院开设了戒烟门诊。 医生的戒烟认知水平，在某种程度上决定了患者的戒烟意愿。研究显示，医生关于戒烟的简短建议可使大约2%的吸烟者戒掉烟草，医生的专业戒烟治疗可使4位吸烟者中的1位长期戒烟。因此，即使不是戒烟门诊的专业医生，也应熟练掌握戒烟治疗方法，这对于帮助吸烟者戒烟可以说是事半功倍 更多>

我国现有吸烟者3.16亿，男性吸烟率高达52.1%，是世界上吸烟人数最多的国家。烟草对人民群众的健康产生了严重的影响，《中国吸烟危害健康报告》数据显示，全球平均每6秒钟有1人死于吸烟相关疾病，仅在我国，每年因吸烟死亡人数就超过100万，吸烟者比不吸烟者平均寿命缩短10年！烟草燃烧产生的烟雾中含7000余种化学成分，其中至少有69种致癌物，对健康的危害非常严重，且是一个长期、慢性的过程。吸烟者患恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、生殖及发育功能异常等疾病的风险明显高于不吸烟者。吸烟成瘾是种慢性病越来越多的吸烟者在了解吸烟带来的危害之后，都尝试过戒烟，但是很多人单凭“毅力”戒烟无法成功，甚至 更多>

纯实性结节比作“水煮蛋”；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。这三者中，“荷包蛋”要高度警惕，恶性几率最大；其次是“鸡蛋清”，恶性几率其次，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的“水煮蛋”恶性的几率最小，但较大的“水煮蛋”则要高度注意，恶性程度相对较高，需尽早手术切除。 更多>

可能是肠易激综合征 更多>

近期媒体报道，浙江一位7个月大的儿童在接种卡介苗后出现肺部感染、播散性卡介菌病及皮肤干燥萎缩，虽经全力救治，但仍因多器官功能衰竭死亡。其死因被确认为一种罕见的先天性原发性免疫缺陷病——高IgE综合征，属常染色体遗传病，并已排除发病与卡介苗的质量或接种差错有关。那么如何正确看待卡介苗接种？ 卡介苗预防儿童结核效果显著 卡介苗问世迄今已有80余年，是目前唯一可用的结核疫苗。在我国，卡介苗接种被称为“出生第一针”。多项有对照的现场研究与病例对照研究，证实卡介苗预防结核病的效果差别很大，保护力从0～80%，因此有关卡介苗的争议一直存在。世界卫生组织（WHO）认为卡介苗对成人结核病并无保护作用，卡介苗接种也不能降低结核病传播。但是针对儿童结核病的观察研究几乎一直认为，卡介苗在减少原发性结核病、结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面效果显著。 接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%，预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。WHO文件指出，在结核感染危险性高的国家或地区，为防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡，早期接种卡介苗可起到很大作用。 我国的计划免疫工作中一直致力于提高卡介苗的覆盖率及接种质量，目前我国婴幼儿卡介苗接种率已经上升为95%，卡介苗接种已经成为我国结核病控制的一个重要组成部分。 有黄疸新生儿暂不接种卡介苗 卡介苗接种的禁忌证： ①结核病、发热、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、先天及后天免疫不全的婴儿或儿童、神经系统疾病、极度营养不良、湿疹或皮肤病患者。②急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间)、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者。③由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制：烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇。④由于下列疾病导致免疫应答降低：全身恶性肿瘤、HIV感染、γ干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤早产儿或体重在2500克以下的新生儿或伴有明显的先天性畸形的新生儿。 如果早产儿家中没有传染源，最好在出生6个月后再接种卡介苗。如果半年内体重已经超过2500克，经医生检查发育正常的也可以接种。出生后有黄疸的新生儿暂时不要接种，应完全恢复正常时再接种。 免疫缺陷病接种易染播散性卡介菌病 接种卡介苗是一次人为的卡介苗感染过程，大多都会产生轻微的局部反应，继而在注射部位出现小溃疡。一般接种后1~2周，局部会呈现红色小结节，后逐渐长大，微有痛痒；接种两周左右出现局部红肿、浸润、化脓，并形成小溃疡；6~8周会形成脓疱或溃烂；10~12周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。除了局部溃疡，卡介苗常见的不良反应就是淋巴结炎，一般表现为同侧腋下淋巴结肿大，但偶尔也会在锁骨下或颈部发生；一般可以在发生部位皮下触摸到可移动的肿大淋巴腺；如果已经化脓，则会与皮肤相连，有时局部会有化脓白点出现。出现异常反应时应到结核病专科门诊就诊，一般给予抗结核治疗会很快好转。 由于卡介苗是一种减毒活菌疫苗，在极少数情况下，尤其是免疫缺陷儿童接种卡介苗后，由于身体缺乏免疫力，易发生全身性播散，称为播散性卡介菌病。该病极其罕见，发生率为0.06~1.56/100万，但其病死率约为60%。该病主要发生于患有确定的免疫缺陷病，如重度联合免疫缺陷病（SCID）、慢性肉芽肿病（CGD）及白细胞介素12（IL-12）/干扰素γ（IFN-γ）通路缺陷和艾滋病等患儿。该病的诊断和治疗较为困难，一旦怀疑，应送当地救治条件较好的结核病专科医院甚至上级医院住院治疗，早期诊断、早期治疗是治愈播散性卡介菌的重要条件。在针对原发免疫缺陷采取相应治疗措施的同时，也要积极抗结核治疗。由于卡介苗对吡嗪酰胺天然耐药，治疗可选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物，密切注意药物的副反应。 开展遗传学咨询规避疫苗接种异常 由于播散性卡介菌病是少见病，故预防本病发生极为困难。这就需要一方面开展遗传学咨询，进行产前诊断和新生儿筛查，对于筛查异常或有可疑免疫缺陷家族史的新生儿应避免接种卡介苗；另一方面，对于接种卡介苗后出现异常反应的患儿应严密追踪监测，规范疫苗预防接种异常反应的调查诊断。既要防止误诊和误导，避免不必要的纠纷产生，也要早期发现、诊断和治疗播散性卡介菌病和可能存在的免疫缺陷病，保障儿童生命安全。 更多>

研究要点： 本研究对所有受试者提供肺结核筛查。诊断为活动性肺结核者转诊接受常规治疗；未诊断为活动性肺结核者则提供9个月的异烟肼预防性治疗。使用异烟肼可在治疗期间降低肺结核发病率，但大规模筛查和潜伏性肺结核治疗对肺结核总体发病率的控制无显著效果。 南非洲黄金矿工HIV和矽肺的发病率很高，二者都是肺结核的高危因素。有研究表明，异烟肼预防性治疗可使肺结核发病率下降55%。 为探讨异烟肼对矿工的预防性治疗是否也有同样作用，来自南非约翰内斯堡Aurum 研究所和Witwatersrand 大学公共卫生学院的Churchyard等人开展了一项研究，结果发现：异烟肼预防性治疗对肺结核总体发病率的控制无明显效果。该结果在线发表于2014年1月23日的NEJM上。 研究主要通过大规模筛查联合对活动性或潜伏性肺结核感染者的干预治疗，以评估异烟肼预防性治疗对阻止肺结核传播的作用。 78744名矿工随机分为8个干预组（40981人）和7个对照组（37763人）。对干预组矿工提供结核病筛查，诊断为活动性肺结核者转诊接受治疗，其余则提供9个月的异烟肼预防性治疗。 主要研究终点为干预治疗结束后12个月内各组的肺结核发病率。次要研究终点为研究结束时的肺结核患病率。 表1. 研究的总体和主要与次要研究终点分析 干预组中共27126名矿工（66.2%）接受筛查，23659（87.2%）名矿工开始服用异烟肼，其中35%-79%给药6个月或以上。 研究结果显示，干预治疗并没有降低肺结核的发病率。干预组发病率为3.02/100人年，对照组发病率为2.95/100人年（干预组率比1.00；调整率比0.96）。两组肺结核患病率比为2.35%vs2.14%，调整率比0.98。 表2. 全社区异烟肼预防性治疗总疗效：肺结核的发病率与患病率 分析10909名矿工异烟肼预防性治疗的直接效应发现，治疗使肺结核发病率降低（接受异烟肼治疗的矿工发病率为1.10例/100人-年，对照组发病率为2.91例/100人-年；调整率比0.42，但异烟肼的保护作用很短暂，随后迅速消失。 研究结果认为，尽管使用异烟肼可在治疗期间成功预防肺结核，但大规模筛查及异烟肼预防性治疗，对南非矿工潜伏性肺结核总体发病率的控制并无显著效果。 总之，9个月异烟肼预防性治疗，并未改善南非矿工的肺结核总体发病率。即使有些亚组疗效较好，但干预措施温和，效果短暂，没能改变总体结果。 对于肺结核高危人群（HIV感染者或矽肺者），应考虑连续的异烟肼预防性治疗和能够最大化疗效持久性的方案。数学模型或可帮助确定能够有效控制肺结核总体发病率的用药方案。 研究发现： ①本研究的干预并没有减少肺结核的发病率、患病率或任何原因引起的死亡率，其结果不同于阿拉斯加临床试验的成功干预。 ② 接受异烟肼预防性治疗的矿工，其肺结核发病率在9个月的治疗期间减少了58%，但对结核控制的持久性疗效在治疗停止后立刻消失。 ③使用更敏感例行筛查方法，如自动Xpert MTB/RIF检测（检测结核分枝杆菌和利福平耐药的存在），可减少从诊断肺结核到开始治疗的时间，从而减少传染的持续时间以及传播风险。 ④预防性治疗对个体保护作用迅速减弱，可能是由于潜伏性肺结核感染治疗不当、再次激活或结核的高传播率所导致的。 ⑤ 抗逆转录病毒疗法可减少肺结核个体的发病风险，但对总体水平的疗效取决于治疗覆盖的范围，主要由研究入选的标准、药物吸收、疗效持久性和患者依从性等决定。 早期开始抗逆转录病毒治疗和最大化治疗范围，可进一步减少HIV相关肺结核的易感性。同时，加强粉尘控制以减少矽肺也是至关重要的，但短期内不太可能对 肺结核病例通报率产生影响。 研究背景： 结核病是全球成年人死亡的首要原因，2011 年有约140万人死于肺结核。HIV感染、接触超深矿井下的矽尘、封闭的工作环境和生活条件使南非金矿矿工易患肺结核。不断上升的HIV患病率（2001年为29%）更加剧了肺结核的流行趋势。 1999年，南非黄金矿工的肺结核病例通报率超过4%。尽管HIV检测率的提高、免费抗逆转录病毒治疗，以及有针对性的对HIV感染矿工进行异烟肼预防性治疗，大大降低了肺结核的发病率，但到2008年，肺结核发病率仍保持在较高水平（3%）。 20世纪60年代，结核病在阿拉斯加呈现流行趋势，在一个随机临床试验中，异烟肼预防性治疗使结核病发病率下降55%。因此促使研究者为南非黄金矿工考虑一个新的干预方案。 更多>

由于人们健康意识的提高，以及胸部CT的广泛应用，临床遇到的肺内小结节越来越多。尤其是胸部薄层高分辨CT检查，检出很多直径10mm以下的微小结节或淡片状磨玻璃样改变（ground-glass opacity，GGO），给临床诊治带来了更大挑战。1948年0"Brien等首次提出孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）这一概念，特指那些肺实质内单发的，直径≤3cm的圆形或类圆形实性结节，不伴有纵隔淋巴结肿大、不伴有肺不张或肺内浸润影的病例。临床上，肺内多发小结节并不少见，由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率高等特点，给诊治带来了很多困难。 临床特点 更多>

肾上腺皮质激素（主要为肾上腺糖皮质激素，以下简称激素）在结核病的治疗中较为常见。激素治疗对以渗出为主的结核病和重症结核病病人发挥着重要作用。激素治疗可以减轻结核病的炎症和变态反应，促使症状改善、减少后遗症。但如果使用不当，可能导致病变扩散，病情恶化。因此必须准确掌握激素在结核病治疗中的应用。 一、作用机制 1.抗炎作用　 通过增加血管张力，降低毛细血管通透性，达到抑制病灶区血管扩张作用，减轻充血；抑制分叶核细胞移行，抑制白细胞释放与炎症有关的酶，减少白细胞渗出和浸润；抑制吞噬细胞功能，减少炎症区细胞损伤，从而缓解局部炎症。临床可使水肿消退， 渗出物易吸收， 并能解除 更多>

。大量研究揭示，内毒素具有广泛而又复杂的生物学效应，脓毒症、多器官功能障碍综合症的病理过程出现的失控炎症反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多脏器功能损害均可由内毒素直接或间接触发。目前，因医院临床常规病原学 “细菌培养”无法检查，给临床诊断带来极大困难。因“内毒素血症”的发生发展得不到及时诊断和治疗，其病死率有逐年上升的趋势。 在临床医学研究方面已有大量文献报道，内毒素血症可引起一系列病理生理改变，而致使生物体的发热反应，促使血管活性物质释放而导致微循环障碍。其生理病理倾向是：引起白细胞和血小板减少，产生出血倾向，还可直接或间接损害肝脏和引起糖代谢紊乱及酶学、蛋白质代谢的改变。内毒素血症 更多>