骶神经调节术教程(22)——正常肛管直肠测压解读
2020年12月15日 10793人阅读 返回文章列表
一、肛门括约肌功能
1. 肛管静息压
患者处于静息状态时,将测压导管插入肛门(最大肛管静息压距肛缘1~2cm)。肛管静息压对于维持肛门自制有重要意义。正常静息状态下,肛门内括约肌张力约占80%。正常的肛管静息压约为50-70mmHg。
图1 肛管静息压
2. 肛管高压带
正常静息状态下,肛管高压带约占肛管功能长度的80%。括约肌功能长度:大于肛管最大静息压20%的长度。
图2 肛管高压带
3. 肛管最大收缩压
在测定肛管最大收缩压时,要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s。正常状态下,肛管最大收缩压约为肛管最大静息压的2~3倍,正常值为120-170mmHg。肛管最大收缩压主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌。
图3 肛管最大收缩压
4. 直肠排便压
在测定直肠排便压时,嘱患者模拟排便。正常的直肠排便压应该大于45mmHg,能够提供足够的直肠推动力。正常的排便压力梯度:在进行正常排便过程中,直肠有足够的推动力,大于45 mmHg。同时盆底肌放松,并大于静息压的20%
图4 直肠排便压
二、肛管直肠反射
1. 排便弛缓反射
嘱患者模拟排便,正常情况下,排便过程中,直肠压力上升,同时肛管压力下降。排便弛缓反射主要反映盆底肌的协调功能。
图5 排便弛缓反射
2. 肛门直肠收缩反射
检测肛门直肠收缩反射时,使用球囊快速充气后能够诱发外括约肌短暂应答性收缩,这一反射反映了外括约肌功能。
图6 肛门直肠收缩反射阳性
3. 肛门直肠抑制反射
肛门直肠抑制反射可由直肠内球囊快速充气引起。该反射指肛门外括约肌收缩后,内括约肌放松(>20%)。检测过程中,注入不同气体量,观察压力变化;随后压力缓慢回复,诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近。正常状态下,10-30ml就可以引发肛门直肠抑制反射。
图7 肛门直肠抑制反射
4. 咳嗽反射
嘱患者咳嗽,正常状态下,肛管压力会增加,并高于最大收缩压。
图8 咳嗽反射
三、直肠感觉功能
直肠感觉功能的测定主要通过直肠初始阈值、排便感觉阈值及最大耐受量进行评估。正常的直肠初始阈值为10-30ml ,排便感觉阈值为50-150ml ,最大耐受量为150-300ml。
图9 直肠感觉功能