骶管囊肿微创手术理念：保护神经根的关键技术

绝大多数骶管囊肿都是属于Nabor II型，囊肿内部有一根神经根穿过，而且囊颈漏口也正好是神经根穿出硬脊膜囊的位置，所以骶管囊肿手术，特别是漏口封堵的步骤，必然是在神经根的旁边操作。

由于骶神经根承担非常重要的功能，包括大小便功能、性功能、下肢运动感觉功能，所以手术中不可损伤骶神经根，以下是新华神外腰骶中心的经验：

1. 手术必须在清晰的显微视野下进行，如果血肉模糊，就可能看不清神经而误伤神经。

2. 不建议做骶管全椎板切开 + 椎板复位，因为骶管是很不规则的形状，全椎板切开一方面是骨质损伤太大（参考：骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质），另一方面是骨刀可能误伤神经。此外，全椎板切开时因为骨质创面大，更容易出血，也就更容易导致视野模糊。

3. 骶管内尽量控制出血量，如果出血量多，止血过程也容易损伤神经。

4. 对于有神经根穿行的囊颈漏口，不可以结扎囊颈，只能通过显微缝合的方法封堵漏口。既要严密封堵漏口，滴水不漏，又要确保神经根不受损伤。

5. 术中神经电生理监测：术前在肛周、阴部、大腿、小腿放置好针式电极，术中再接同心圆电极，手术全程记录自由肌电、神经电图、EMG、SEP、BCR等参数，确保神经不受损伤。

自由肌电：静息状态

自由肌电：神经接触状态

只有严格遵循以上原则，才可以保护好骶神经根的安全。